слабость головокружение
Головокружение как маргинальный симптом гипогликемии
H3 {
FONT-WEIGHT: normal; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
H4 {
FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
H5 {
FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
.arialtext {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
P {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
TD {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
LI {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-ALIGN: justify
}
UL {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-ALIGN: justify
}
OL {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-ALIGN: justify
}
.smallmenu {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 12px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-DECORATION: none
}
.smallmenu {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 12px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-DECORATION: none
}
.smallsubmenu {
FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 11px; COLOR: #000000; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-DECORATION: none
}
.navmenu {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 11px; COLOR: navy; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif; TEXT-DECORATION: none
}
.navmenu:hover {
BORDER-RIGHT: navy 1px solid; BORDER-TOP: navy 1px solid; BORDER-LEFT: navy 1px solid; COLOR: navy; BORDER-BOTTOM: navy 1px solid; BACKGROUND-COLOR: #e5effe
}
DIV.nav {
FONT-SIZE: xx-small; COLOR: #505050; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
A {
COLOR: navy
}
A:hover {
COLOR: #3898d5
}
A.next {
FONT-SIZE: x-small; COLOR: navy
}
.blockheader {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 11px; COLOR: #ffffff; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, "Times New Roman", Times, serif; BACKGROUND-COLOR: #278ac8
}
.blockheader2 {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 11px; COLOR: #FFFF99; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, "Times New Roman", Times, serif; BACKGROUND-COLOR: #278ac8; TEXT-ALIGN: center;
}
.blockbody {
FONT-SIZE: 11px; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, "Times New Roman", Times, serif; BACKGROUND-COLOR: #ffffff
}
.menuheader {
FONT-WEIGHT: bold; FONT-SIZE: 16px; COLOR: #ffffff; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, "Times New Roman", Times, serif; LETTER-SPACING: 1px; BACKGROUND-COLOR: #278ac8
}
.formtext {
FONT-SIZE: x-small; FONT-FAMILY: Arial, Tahoma, sans-serif
}
A.newsmore {
TEXT-DECORATION: none
}
A.news:hover {
TEXT-DECORATION: underline
}
ДЛЯ ЛІКАРІВ
НовиниVertigo NewsКонгреси та
конференціїНові
публікації
Інтерв'ю
Рівновага та
вестибулярна системаВестибулярний
аналізатор
КровопостачанняГістамін
Вестибулярні розладиЦереброваскулярні
захворюванняХвороба
(синдром) МеньєраДоброякісне
позиційне головокружіння
Вертеброгенне головокружіння
Перилімфатична фістулаМігреньРозсіяний
склерозТравми ЦНСНевриномаТранспортне
захитування
Вібраційна хвороба
Моніторна хвороба
Класифікація по МКБ-10
Методи обстеження
Отоневрологічне обстеження
Вестибулометрія
АудіометріяІнші
методи
Принципи лікування
Фармакотерапія
Нефармакологічні методи
Вестибулярна компенсація
БібліотекaНаукові
публікаціїНаукові
презентаціїАлгоритм
обстеження
Консультація фахівцяНаші
консультанти
Корисні
посилання
Карта сайта
Медичні анекдоти
Зворотний
зв'язок
ПОЧАТОК | НОВИНИ | ПИТАННЯ-ВІДПОВІДЬ
| ПРО
ПРОЕКТ | ДЛЯ ПАЦІЄНТІВ
Головокружение как
маргинальный симптом гипогликемии
М.И. Балаболкин, Е.М.Клебанова, В.М.Креминская
Consilium-Medicum, Том 4, N15, 2001 .
Кафедра эндокринологии
и диабетологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова.
Головокружение часто
является начальным этапом обморока,
который представляет собой
кратковременную утрату сознания с
нарушением постурального тонуса,
изменением (чаще всего снижением)
функциональной активности сердечно-сосудистой
и дыхательной систем. Обмороки
встречаются при гиповолемии, гипоксии,
гипогликемии, интоксикациях,
психической слабость головокружение физической травме,
заболеваниях сердца (кардиогенные
обмороки) слабость головокружение нарушениях нервной системы (нейрогенные
обмороки — вазодепрессорные,
ортостатические, вазовагальные слабость головокружение др.).
Степень выраженности
обморока бывает различной. Его легкая
степень характеризуется легким "затуманиванием"
сознания, чаще с головокружением, звоном
в ушах, зевотой слабость головокружение тошнотой. Характерны
резкая бледность кожных покровов,
похолодание рук слабость головокружение ног, капли пота на лице,
расширение зрачков; АД снижено, пульс
слабого наполнения. Далее может
наступить полная потеря сознания;
больной как бы "оседает" из-за
выраженного снижения мышечного тонуса.
АД низкое, пульс едва прощупывается,
дыхание поверхностное. Обычно такое
состояние длится 30—40 с, слабость головокружение затем сознание
у больного восстанавливается.
Состояние, близкое к
описанному, встречается при
гипогликемии. Гипогликемия в широком
смысле — не заболевание, слабость головокружение синдром или
симптомокомплекс, который, как правило,
развивается в течение короткого периода
времени слабость головокружение характеризуется наличием
общей слабости, усталости, потливости,
сердцебиения, внутреннего напряжения,
беспокойства, чувства страха, чувства
голода, причем все указанные симптомы
ликвидируются приемом пищи. Если по
каким-то причинам больной не может
принять пищу, то развиваются нарушение,
затем слабость головокружение потеря сознания, неадекватное
поведение, судороги. Это состояние может
быть прервано внутривенным введением
глюкозы.
Принято считать, что
лабораторными признаками гипогликемии
является снижение содержания глюкозы в
плазме крови ниже 2,7 ммоль/л (ниже 50 мг/100
мл). Действительно, во всех классических
руководствах по эндокринологии
приводятся такое определение
гипогликемии. Однако P. De Feo слабость головокружение соавт. (1986)
впервые установили, что у здорового
человека первые контррегуляторные
механизмы (а именно — угнетение
эндогенной секреции инсулина)
активируются снижением
постабсорбционных значений содержания
глюкозы в плазме крови на 0,6—0,8 ммоль/л, т.е.
до уровня глюкозы в плазме крови около
4,0–4,2 ммоль/л. Дальнейшее снижение
содержания глюкозы в плазме крови до 3,7
ммоль/л сопровождается высвобождением
контринсулиновых гормонов.
Исследования, проведенные с
использованием биостатора слабость головокружение клэмп-методики,
показали, что инициацией высвобождения
контринсулиновых гормонов (глюкагона,
адреналина, норадреналина слабость головокружение гормона
роста) является снижение концентрации
глюкозы в крови от 3,3 до 3,6 ммоль/л.
Поэтому с физиологической точки зрения
гипогликемию следует определить как
снижение содержания глюкозы в плазме
крови ниже 4,2 ммоль/л. Это важно слабость головокружение в
клиническом плане, поскольку
интенсивная инсулинотерапия получила
широкое распространение слабость головокружение всеобщее
признание. Нижние пределы уровня
глюкозы в плазме крови у больных
сахарным диабетом типа 1 слабость головокружение 2, как показали
исследования DCCT (1993) слабость головокружение UKPDS (1998), должны
быть ограничены значениями в пределах
4,0—4,2 ммоль/л. Выполнение таких
рекомендаций будет, с одной стороны,
препятствовать повышению высвобождения
контринсулиновых гормонов слабость головокружение развитию
"рикошетной" гипергликемии, слабость головокружение с
другой — предупреждать возможное
развитие "бессимптомной"
гипогликемии, которая может иметь место
у больных с длительным течением
заболевания слабость головокружение нарушениями функции
автономной нервной системы.
Содержание глюкозы в плазме
крови на протяжении суток у практически
здорового человека колеблется в
относительно широком диапазоне — от 2,8
ммоль/л (50 мг/100 мл) до 8,8 ммоль/л (160 мг/100 мл),
что связано с циклическим характером
различных физиологических слабость головокружение других
функций, слабость головокружение также с влиянием
многочисленных внешних,
психоэмоциональных слабость головокружение алиментарных
факторов. Повышение уровня глюкозы в
крови отмечается после приема пищи (постпрандиальная
гипергликемия), слабость головокружение его снижение — через
несколько часов после приема пищи и
различной степени физической нагрузки.
Нормальные пределы
концентрации глюкозы в крови, по данным
многочисленных исследований, в том
числе данным экспертов ВОЗ, составляют
3,3—5,5 ммоль/л (60—100 мг/мл) при определении
глюкозооксидазным методом. Однако
абсолютного стандарта для нижней
границы нормогликемии не существует и
поэтому для характеристики
гипогликемии предлагаются различные
значения содержания глюкозы в плазме
крови, представленные выше.
Система регуляции и
поддержания нормального содержания
глюкозы в крови является одной из
важнейших подсистем, вовлеченных в
гомеостаз организма слабость головокружение отвечающих за
выживание мозга, слабость головокружение следовательно, и
всего организма при состояниях
длительного голодания слабость головокружение невозможности
приема пищи. Сенсоры, или центры,
чувствительные к снижению уровня
глюкозы в крови, локализуются в
вентромедиальном гипоталамусе, их
триггирует высвобождение
контррегуляторных гормонов у крыс в
период гипогликемии. Двустороннее
разрушение этой области гипоталамуса
угнетает ответ секреции глюкагона и
катехоламинов в ответ на гипогликемию, а
инфузия с помощью микродиализной
техники в гипоталамус 2-деоксиглюкозы (неметаболизируемый
аналог глюкозы) вызывает значительное
наличие нормогликемии в системном
кровообращении.
Наряду с гипоталамусом, где
локализуются основные сенсорные
механизмы, улавливающие минимальное
снижение содержания глюкозы в крови, "вспомогательные
сенсоры" локализуются в печени.
Установлено, что печень собаки
увеличивает образование глюкозы при
гипогликемии (уровень глюкозы 2,0 ммоль/л)
при отсутствии контринсулиновых
гормонов (в условиях адреналэктомии и
блокады их секреции соматостатином). Это
позволяет считать, что в печени имеется
саморегулирующая система,
контролирующая скорость образования
глюкозы.
Несмотря на относительно
значимые изменения содержания глюкозы в
крови в течение суток, контроль "нормального
уровня глюкозы" в крови довольно "жесткий"
и поддержание концентрации глюкозы в
крови в нормальных пределах в течение
суток (после приема пищи слабость головокружение в период между
ее приемами) осуществляется
координацией слабость головокружение соответствующей
регуляцией в основном трех процессов: а)
абсорбции глюкозы в кишечнике; б)
гликогенолиза — высвобождения
свободной глюкозы из гликогена печени и
мышц; в) глюконеогенеза — образования
глюкозы из неуглеводных соединений, к
которым относятся лактат, пируват,
аминокислоты (аланин слабость головокружение глутамин) и
глицерин.
Общий пул глюкозы в организме
невелик слабость головокружение составляет около 15—20 г (80—110
ммоль). В организме взрослого
практически здорового человека
кругооборот глюкозы составляет 150 мг/мин,
а после приема пищи увеличивается в 9—10
раз. В организме здорового человека
образование глюкозы в печени на 75%
происходит за счет гликогенолиза слабость головокружение на 25%
— глюконеогенеза. Основным
гормональным регулятором скорости
образования глюкозы как в печени, так слабость головокружение в
других тканях является глюкагон.
Количество поступающей глюкозы
составляет 2 мг/кг массы тела в 1 мин. Из
этого количество почти 80% поглощается в
инсулиннезависимых тканях, главным
образом мозге. Инсулинзависимые ткани (жировая
ткань, мышцы слабость головокружение др.) используют в качестве
источника энергии в основном свободные
жирные кислоты.
Глюкоза в качестве источника
энергии используется в основном
центральной нервной системой (ЦНС). Так,
при базальных условиях около 65—70%
глюкозы утилизируется ЦНС, слабость головокружение остальное
ее количество поглощается другими
тканями, к которым относятся форменные
элементы крови, мозговой слой
надпочечников слабость головокружение др.
Доказательством "жесткого"
контроля содержания глюкозы в крови
служит наличие сложной системы
регуляции энергетического обмена,
включающей отделы ЦНС, управляющие
поведением, вегетативные и
нейрогуморальные центры гипоталамуса,
медиаторное слабость головокружение гуморальное звено
вегетативной нервной системы и
практически все многочисленные
эндокринные функции. Более того, в
регуляции гомеостаза глюкозы в той или
иной мере участвуют все системы, органы
и ткани, являющиеся продуцентами или
потребителями глюкозы.
Со стороны эндокринной
системы в гомеостазе глюкозы важная
роль принадлежит инсулину слабость головокружение группе
контринсулиновых гормонов (глюкагон,
катехоламины, гормон роста,
глюкокортикоиды слабость головокружение др.), секреция которых
постоянно изменяется в зависимости от
концентрации глюкозы в крови.
Основной недостаток такой
многоступенчатой регуляции, как всякой
сложной функциональной системы,
заключается в том, что уровень глюкозы
постоянно слабость головокружение одновременно подвергается
множеству разнонаправленных влияний,
которые могут дестабилизировать
контролирующую систему слабость головокружение регулирующую
функцию. Наиболее ярко это
иллюстрируется наличием так
называемого критического периода
энергообмена, когда спустя 3—5 ч после
приема пищи энергоснабжение организма
переключается с утилизации пищевых
субстратов на эндогенный синтез
энергоносителей (глюконеогенез) или их
мобилизацию из депо (гликогенолиз,
липолиз). В момент такого переключения
обычно возникает транзиторная
гипогликемия, в том числе
симптоматическая, степень выраженности
и продолжительность которой зависят от
индивидуальных особенностей системы
контроля гомеостаза глюкозы или от
функционального состояния этой системы
в данный момент.
Связанный с приемом пищи
критический период энергообмена
составляет патофизиологическую основу
так называемой функциональной, или
реактивной, гипогликемии, которая
является самой распространенной формой
гипогликемического синдрома.
Отличительными признаками
функциональной гипогликемии являются
ее связь с приемом пищи, слабость головокружение также
относительная легкость и
непродолжительность приступов, которые,
как правило, самокупируются. Другими
словами, функциональная гипогликемия
рассматривается как не вполне
адекватная реакция на умеренную
физиологическую гипергликемию,
сопровождающую прием пищи.
Реактивная гипогликемия, а
также многие другие разновидности
гипогликемического синдрома являются
собирательными понятиями, поскольку
включают несколько патогенетических
разновидностей гипогликемий, что
необходимо учитывать при
дифференциальной диагностике. Первым
этапом патогенетической
дифференцировки реактивной
гипогликемии является выделение двух ее
фаз: ранней, которая возникает в первые
1,5—3 ч после приема пищи (или после
пероральной нагрузки глюкозой), и
поздней, развивающейся спустя 3—5 ч
после еды.
Противоположностью
функциональной (реактивной)
гипогликемии является "голодовая
гипогликемия", под которой понимают
гипогликемический синдром, не связанный
непосредственно с приемом пищи, а
развивающийся натощак или спустя более 5
ч после еды.
Под истинной гипогликемией
большинство исследователей
подразумевают клинический синдром,
развивающийся при снижении
концентрации глюкозы в крови или плазме
и сопровождающийся репродуцируемыми и
совпадающими по времени с "химической"
гипогликемией адренергическими и
нейрогликемическими симптомами,
развитие которых связано с
высвобождением адреналина, с одной
стороны, слабость головокружение с недостаточным снабжением
глюкозой головного мозга — с другой.
К наиболее характерным
субъективным адренергическим симптомам
относятся: неосознанное беспокойство и
чувство страха, легкая оглушенность,
эмоциональное возбуждение по типу
эйфории или повышенной
раздражительности, озноб, чувство
внутренней дрожи, снижение остроты
зрения слабость головокружение диплопия. Среди объективных
адренергических симптомов самыми
постоянными являются усиленное
потоотделение, учащенное слабость головокружение усиленное
сердцебиение, повышение артериального
давления, гиперемия или бледность
кожных покровов, расширение зрачков,
тремор рук. Как правило,
гипогликемический пароксизм
сопровождается симптомами возбуждения
парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы, такими как чувство
голода, усиленное слюноотделение,
тошнота, спастические боли в животе,
главным образом в подложечной области.
Нейрогликопенические
проявления гипогликемии еще более
разнообразны – от легких нарушений
эмоциональной слабость головокружение поведенческой сферы до
тяжелых необратимых расстройств
сердечно-сосудистой слабость головокружение дыхательной
деятельности. Нарушения
интеллектуальной слабость головокружение поведенческой
функции, которые отражают нарушение
функции диэнцефальных структур слабость головокружение коры
головного мозга, проявляются
головокружением, головной болью,
раздражительностью слабость головокружение беспокойством,
нарушением памяти слабость головокружение способности к
умственному сосредоточению,
сонливостью слабость головокружение апатией, заторможенностью,
оглушенностью, иногда кратковременными
обмороками (синкопальные приступы),
неадекватностью речи слабость головокружение поступков, а
также тремором, гипергидрозом,
желудочно-кишечным дискомфортом,
гиперемией или лихорадкой, парестезиями
(как правило, в области губ слабость головокружение языка).
При глубокой слабость головокружение длительной
гипогликемии нарушается функция
филогенетически более древних
образований мозга, что проявляется
разнообразной неврологической
симптоматикой: патологическими
глазными симптомами (анизокория,
нистагм, страбизм, вялая реакция зрачков
на свет), угнетением сухожильных и
брюшных рефлексов, снижением тонуса
мышц, патологическими рефлексами стопы,
симптомами орального автоматизма,
менингеальным синдромом, гиперкинезами
(тризм, тонические или клонические
судороги, напоминающие эпилептический
припадок). При очень глубокой
гипогликемии может наступить
депрессивная фаза нейрогликопении,
характеризующаяся глубокой комой и
угнетением сердечно-сосудистой и
дыхательной функций. Глубокая и
продолжительная гипогликемия часто
сопровождается развитием внеклеточного
отека мозга, который может привести к
необратимым повреждениям ЦНС (дегенерация
и некроз кортикальных клеток мозга).
Следует подчеркнуть
возможность развития в период
гипогликемии нарушения питания
миокарда вплоть до инфаркта, особенно у
лиц преклонного возраста.
Известно, что между
химической (содержанием глюкозы в крови)
и клинической гипогликемией нет строгой
корреляции. Нередко снижение
концентрации глюкозы в крови до
абсолютно гипогликемического уровня (2,5
ммоль/л или ниже) не сопровождается
клиническими проявлениями, или такие
проявления скудны. И наоборот, симптомы,
которые считаются характерными для
гипогликемического синдрома (головокружение,
слабость, потливость, учащенное
сердцебиение слабость головокружение др.), могут возникать в
результате самовнушения или
индуцироваться психоэмоциональным
возбуждением, не будучи связанными со
снижением уровня глюкозы в крови.
Действительно, клинические
проявления гипогликемического синдрома
стандартизовать относительно трудно.
Главная причина этого заключается в том,
что симптомы гипогликемии отличаются
полиморфизмом слабость головокружение неспецифичностью,
поскольку снижение уровня глюкозы в
крови сопровождается реакцией не только
ЦНС, но слабость головокружение вегетативной нервной системы, а
также эндокринной системы. На этом фоне
и возникают нарушения практически всех
органов слабость головокружение систем организма. Кроме того,
выраженность симптомов гипогликемии
варьирует, как правило, в зависимости от
степени снижения уровня глюкозы в крови.
Однако в некоторых случаях такая
корреляция отсутствует. Клиническая
значимость гипогликемического синдрома
выходит далеко за пределы
эндокринологии, так как его развитие
может осложнять различные
общетерапевтические, неврологические,
хирургические, онкологические слабость головокружение другие
заболевания.
Клиническая классификация
гипогликемии
Голодовая
гипогликемия (натощак)
С повышением уровня
инсулина в крови:
органический
гиперинсулинизм (инсулинома, b-клеточная
карцинома, инсулинома,
сочетающаяся с другими аденомами,
возникающими из клеток АПУД-системы,
или МЭН-1 синдром;
гиперплазия
островков поджелудочной железы (персистирующая
гиперинсулинемическая
гипогликемия новорожденных,
панкреатогенный неинсуломный
гипогликемический синдром);
функциональный
гиперинсулинизм новорожденных,
родившихся от матерей, страдающих
диабетом;
аутоиммунная
гипогликемия;
эритробластоз
плода.
Без повышения
уровня инсулина в крови:
врожденные
энзимопатии — гликогеноз I типа (дефицит
глюкозо-6-фосфатазы), гликогеноз III
типа (дефицит амило-1,6-глюкозидазы),
гликогеноз IV типа (дефицит
фосфорилазы печени), дефицит
фруктозо-1,6-дифосфатазы;
недостаточность
контринсулиновых гормонов:
адренокортикотропного гормона и
глюкортикоидов (гипопитуитаризм
и болезнь Аддисона), глюкагона,
катехоламинов, гормонов
щитовидной железы (гипотиреоз),
соматотропного гормона — СТГ (задержка
роста, вызванная
недостаточностью СТГ,
изолированная недостаточность
СТГ);
диффузные
заболевания печени, хроническая
почечная недостаточность;
гипогликемии при
паранеопластических опухолях
внепанкреатической локализации (мезотелиома,
карцинома слабость головокружение др.).
Реактивная
гипогликемия
С повышением уровня
инсулина в крови:
гипогликемия,
стимулируемая глюкозой: а)
состояния после хирургических
вмешательств на желудке; б)
вегетативная дистония; в)
сахарный диабет (начальные стадии).
Без повышения
инсулина в крови:
галактоземия (дефицит
галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы);
врожденная
интолерантность к фруктозе (дефицит
фруктозо-1-фосфатальдолазы);
недостаточность
фруктозо-1,6-дифосфатазы.
Гипогликемия
экзогенной природы
Ятрогенная
гипогликемия, вызванная введением
инсулина или приемом избыточного
количества сахароснижающих
препаратов или развивающаяся
вследствие повышения
чувствительности к указанным
препаратам.
Этаноловая
гипогликемия.
Гипогликемия
вследствие приема салицилатов,
сульфаниламидов, некоторых
антибиотиков (окситетрациклин) и
других лекарственных препаратов.
В настоящем сообщении мы
остановимся лишь на некоторых
разновидностях гипогликемии, которые
наиболее часто встречаются в практике
врача: реактивной (функциональной),
ятрогенной слабость головокружение этаноловой (алкогольная).
Реактивная гипогликемия
Реактивная гипогликемия
является наиболее частой формой
гипогликемии. Она возникает как
ответная реакция на гипергликемию,
обусловленную приемом пищи или
нагрузкой глюкозой в ходе проведения
орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
Вероятнее всего, имеет место
гипердиагностика реактивной
гипогликемии как результат
дискриминационного использования ОГТТ,
который является нефизиологическим (его
проведение провоцирует транзиторную
дисфункцию энергообмена по типу
гипогликемии). Исследованиe T. Merimee слабость головокружение J. Tyson
(1977) показало, что из 10 лиц с
симптоматической реактивной
гипогликемией, возникшей в ходе ОГТТ, у 9
она не развивалась, если в качестве
нагрузки вместо глюкозы использовался
пробный завтрак, содержащий
эквивалентное количество
легкоусвояемых углеводов. Таким образом,
при замене нефизиологического пищевого
стимула физиологическим реактивная
гипогликемия не развивается, поэтому
данные о частоте реактивной
гипогликемии по результатам ОГТТ,
несомненно, завышены. Истинная частота
реактивной гипогликемии в общей
популяции не превышает 2—3%. Однако
нельзя не учитывать, что степень
гликопении, т.е. снижения уровня глюкозы
в плазме крови, при реактивной
гипогликемии, как правило, небольшая, а
соответствующие клинические проявления
носят легкий слабость головокружение скоропроходящий характер.
Благодаря этим особенностям
функциональная гипогликемия остается
незамеченной, что существенно
затрудняет оценку ее частоты.
Большинство пароксизмов
реактивной гипогликемии протекают
относительно легко, кратковременны, а
главное — самокупируются. Однако это,
несомненно, наиболее частая
разновидность гипогликемического
синдрома и, к сожалению, редко
привлекает внимание клиницистов.
Реже реактивная гипогликемия
носит голодовой характер, развивается
после достаточно продолжительного
голодания или спустя 5—6 ч после приема
пищи под влиянием какого-либо
провоцирующего фактора или без него.
Реактивная гипогликемия —
это клинический симптомокомплекс
постпрандиального периода, при котором
содержание глюкозы в сыворотке или
плазме крови снижается до 2,5—2,8 ммоль/л
(45—50 мг/100 мл). Обязательным условием при
наличии клинической симптоматики
является подтверждение сочетания ее с
химической гипогликемией.
Реактивная гипогликемия, как
уже отмечалось, в большинстве случаев
носит легкий самокупирующийся характер
и до известной степени представляет
вариант физиологической нормы. В генезе
такой "физиологической"
транзиторной гипогликемии могут иметь
место повышенная скорость опорожнения
желудка слабость головокружение пассажа пищи по кишечнику,
повышенная функциональная активность
гидролаз слабость головокружение глюкокидаз кишечного и
панкреатического секрета, слабость головокружение также
особенности предшествовавшего пищевого
режима слабость головокружение диетических привычек (в
частности, избыточный прием
легкоусвояемых углеводов, что
провоцирует развитие
гипогликемического пароксизма),
аномальное функциональное состояние
автономной нервной системы слабость головокружение b-клеточного
аппарата островков Лангерганса и,
возможно, другие факторы.
Перечисленные
патогенетические факторы реактивной (функциональной)
гипогликемии могут быть
конституционально обусловленными, но
несравненно чаще они возникают вторично,
в связи с хирургической операцией на
желудочно-кишечном тракте (ЖКТ),
ожирением, алкоголизмом,
вегетососудистой дистонией слабость головокружение другими
причинами.
Самой частой причиной
реактивной гипогликемии ранней фазы
является хирургическое вмешательство
на ЖКТ. Такое осложнение наступает у
трети больных после гастрэктомии слабость головокружение у 10%
после резекции желудка или
пилоропластики с ваготомией.
Необходимо упомянуть еще об
одном сравнительно частом слабость головокружение тяжелом
осложнении желудочной хирургии — так
называемом демпинг-синдроме. Демпинг-синдром,
в отличие от реактивной гипогликемии
ранней фазы, развивается через 30–60 мин
после еды у больных, перенесших резекцию
желудка по Бильрот-II. Хотя патогенез
синдрома не вполне ясен, предполагается,
что он обусловлен быстрым всасыванием
пищи через гастроэнтероанастомоз, в
результате чего в просвете тощей кишки
резко повышается осмотическое давление
и происходит массивное перемещение
жидкости из интерстициального и
сосудистого пространства в просвет
кишки. Это приводит к чрезмерному
растяжению кишки, что само по себе может
вызвать вегетативные, главным образом
сосудистые, реакции. Но главным является
то, что в этих условиях в стенке
кишечника усиливается секреция
гуморальных субстанций (биогенные амины,
кинины слабость головокружение другие гормоны ЖКТ). Это в
известной степени является причиной
вегетативных слабость головокружение гемодинамических
расстройств. Клинически демпинг-синдром
проявляется чувством тяжести и
распирания в эпигастрии, тошнотой,
рвотой, резкой слабостью, тремором и
другими преимущественно
вегетососудистыми реакциями (бледность,
тахикардия, потливость слабость головокружение т.д.). При
анализе патофизиологических механизмов
демпинг-синдрома слабость головокружение реактивной
гипогликемии ранней фазы нельзя не
отметить наличие ряда общих моментов,
что позволяет некоторым авторам
употреблять термин "поздний демпинг".
Однако большинство исследователей не
разделяют эти два осложнения, в
особенности когда речь идет о ваготомии
с дренирующими операциями. Правильность
такой точки зрения косвенно
подтверждается тем, что для
дооперационного выявления лиц,
предрасположенных к демпинг-синдрому, с
успехом используют пробу Фишера —
одномоментное интрадуоденальное
введение (зондом) 150 мл 50% раствора
глюкозы. Постхирургическая реактивная
гипогликемия слабость головокружение демпинг-синдром, как
полагают, обусловлены разными
патофизиологическими процессами, но
имеют определенное клиническое
сходство, в связи с чем их приходится
дифференцировать.
После перечисленных
хирургических операций на желудке в
связи с отсутствием или нарушением
пилорической функции (благодаря которой
в норме пища поступает из желудка в
кишечник небольшими порциями, слабость головокружение во время
ОГТТ через 1 ч после приема глюкозы в
тонкую кишку поступает только 50%
принятой глюкозы) пища (или глюкоза при
ОГТТ) поступает в тонкую кишку слишком
быстро. Углеводы пищи слабость головокружение тем более
глюкоза быстро всасываются, в связи с
чем в короткий период концентрация
глюкозы в крови резко возрастает, как
правило, превышая 11 ммоль/л (200 мг/100 мл).
Это, в свою очередь, влечет за собой
повышенную стимуляцию слабость головокружение секрецию
инсулина слабость головокружение поэтому очень скоро (примерно
через 1,5—3 ч после еды) постпрандиальная
гипергликемия сменяется выраженной
гипогликемией.
Повышенная секреция инсулина
и гиперинсулинизм в таких случаях
обусловлены не столько чрезмерной
нефизиологической постпрандиальной
гипергликемией, сколько избыточной
секрецией глюкагоноподобного гормона-1 (ГПГ-1),
ЖИП, секретина слабость головокружение других желудочно-кишечных
гормонов, стимулирующих секрецию
инсулина. Имеются данные в пользу как
первого, так слабость головокружение второго механизмов
гиперинсулинемии. Гипергликемическая
гиперинсулинемия подтверждается
чрезмерно высоким циркулирующим
уровнем ИРИ в ответ на прием глюкозы у
больных после гастроеюностомии. В то же
время при нагрузке фруктозой, которая,
как известно, в меньшей степени
стимулирует секрецию инсулина,
гиперинсулинемия у таких больных не
возникает. Во время ОГТТ концентрация
кишечного глюкагона, который в
настоящее время выделен в чистом виде (ГПГ-1),
у больных с идиопатической
гипогликемией или с гипогликемией после
операций на ЖКТ достоверно превышает
норму.
Иногда ранняя реактивная
гипогликемия наблюдается у лиц без
предшествовавших хирургических
вмешательств на ЖКТ. Отмечено, что, как и
при постхирургической гипогликемии, у
этих больных в ответ на прием пищи или на
нагрузку глюкозой развивается
чрезмерная гиперинсулинемия. Но слабость головокружение у
таких больных причина гиперинсулинизма
гетерогенна. Так, у одних имеет место
гипермоторика с ускоренным пассажем
пищи из желудка в тонкую кишку, у других
– аномалия или патология пристеночного
пищеварения, характеризующаяся очень
быстрым всасыванием пищевых
энергосубстратов, в особенности
углеводов, у третьих — запаздывание
секреторной реакции b-клеток
на пищевой стимул в результате
нарушения орально-фарингеального
рефлекса или снижения чувствительности b-клеток
к глюкозе, в связи с чем
постпрандиальный пик секреции инсулина
оказывается чрезмерным по высоте и
продолжительности.
У таких больных довольно
часто наблюдаются определенные
психосоматические особенности,
характерные для неврастении слабость головокружение других
разновидностей дисфункции вегетативной
нервной системы (психическая ранимость,
эмоциональная нестабильность,
нарушенные вегетососудистые реакции и
др.). Это дает основание некоторым
авторам связывать патогенез
идиопатической реактивной гипогликемии
с дисфункцией гипоталамуса, в частности
с повышением тонуса вагуса. Такое
объяснение согласуется с тем фактом, что
алиментарный гиперинсулинизм примерно
в половине случаев сочетается с
язвенной болезнью.
Идиопатическая реактивная
гипогликемия ранней фазы иногда
отмечается у больных с гипоталамическим
и экзогенно-коституциональным
ожирением. Гиперинсулинемия при
гипоталамическом ожирении, возможно,
определяется гипертонусом вагуса. У
больных с ожирением, возникшим
вследствие гиперинсулинизма, в ходе
ОГТТ обнаруживаются уплощение
начальной слабость головокружение углубление
гипогликемической фазы кривой,
определяемой при нагрузке глюкозой.
В некоторых случаях, как
указывалось выше, патогенез
идиопатической реактивной гипогликемии
аналогичен или близок к таковому
гипоталамического синдрома,
развивающегося после хирургических
операций на ЖКТ. Иногда у таких больных
наблюдается асинхронность между пиками
постпрандиальной гипергликемии и
гиперинсулинемии, как это нередко
бывает в доклинической фазе сахарного
диабета типа 2.
Таким образом, все
перечисленные выше теории патогенеза
реактивной гипогликемии ведущую роль
отводят гиперинсулинемии, в особенности
повышенной реакции b-клеток
на пищевой стимул. Однако существует и
нормоинсулинемическая форма реактивной
гипогликемии, констатируемая при
отсутствии ответа секреции инсулина на
прием глюкозы. Возможно, это обусловлено
повышением аффинности инсулиновых
рецепторов.
Патогенетический полиморфизм
ранней реактивной гипогликемии
неизбежно отражается на клинической
картине синдрома, которая отличается
нечеткостью слабость головокружение нетипичностью
симптоматики, что затрудняет
своевременную диагностику. К сожалению,
распространенное представление о
легком слабость головокружение доброкачественном течении этой
формы гипогликемии не соответствует
действительности слабость головокружение является опасным
заблуждением. Показано, что у таких
больных гипогликемические пароксизмы
нередко имеют характер кратковременных
обмороков слабость головокружение даже непродолжительных
самокупирующихся коматозных состояний,
приводящих к развитию органического
нейропсихического синдрома и
энцефалопатии. Это свидетельствует о
важности своевременного распознавания
и лечения синдрома реактивной
гипогликемии.
Наиболее вероятно, что
реактивная гипогликемия поздней фазы
является одной из разновидностей
идиопатической реактивной гипогликемии.
Тем не менее разграничение ранней и
поздней реактивной гипогликемии важно в
практическом плане, поскольку последняя
очень характерна длля субклинической
или предиабетической фазы сахарного
диабета типа 2 и, следовательно, имеет
определенное значение для его ранней
диагностики.
Гипогликемические состояния
в начальной стадии сахарного диабета
типа 2 связаны с особенностями его
патогенеза. Постоянно присутствующим и
ведущим фактором является
инсулинорезистентность, обнаруживаемая
за несколько лет до развития диабета. В
этих условиях поддержание нормального
углеводного обмена обеспечивается за
счет гиперплазии островков
поджелудочной железы и
гиперинсулинемии, которая при этом
постоянно регистрируется у "будущих"
больных диабетом. Характерной
особенностью этого периода является
снижение или полное отсутствие ранней
фазы секреторного ответа инсулина.
Вторая же фаза секреции инсулина,
которая выявляется при проведении
внутривенной нагрузки глюкозой,
наступает с опозданием и, как правило,
более выражена. Следует отметить, что
отсроченность слабость головокружение избыточность второй
фазы секреции инсулина при диабете типа
2 наблюдаются значительно чаще, чем
реактивная гипогликемия поздней фазы.
На ранней слабость головокружение непродолжительной
доклинической стадии сахарного диабета
типа 2 базальный гиперинсулинизм и
неадекватная стимулированная секреция
инсулина обусловливают
гипогликемические пароксизмы. На фоне
ожирения слабость головокружение хронического
гиперинсулинизма по принципу обратной
связи регуляции происходит снижение
количества слабость головокружение аффинности инсулиновых
рецепторов, что ведет к развитию
вторичной инсулинорезистентности и
манифестации сахарного диабета.
Ятрогенная гипогликемия при
сахарном диабете
Основной патогенетической
разновидностью экзогенной гипогликемии
является острый гипогликемический
синдром, возникающий как осложнение
терапии сахарного диабета препаратами
инсулина или пероральными
сахароснижающими препаратами. Причина
такого осложнения наиболее часто
состоит не в абсолютной передозировке
сахароснижающих средств, слабость головокружение в
неадекватном распределении дозы и
максимального сахароснижающего
действия препарата на протяжении суток.
В результате происходит
десинхронизация между приемами пищи (точнее,
между постпрандиальным повышением
глюкозы в крови) слабость головокружение максимальным
сахароснижающим эффектом
соответствующих препаратов. Примером
такой десинхронизации может служить
синдром (феномен) Сомоджи. Термин
обозначает одну из патогенетических
разновидностей лабильного диабета,
когда в результате смещения
максимального сахароснижающего
действия вводимого инсулина на ночные
часы у больного в период сна возникает
гипогликемия, остающаяся незамеченной.
Такая нераспознанная ночная
гипогликемия обязательно
сопровождается активизацией секреции
контринсулиновых гормонов (глюкагона,
катехоламинов, СТГ, глюкокортикоидов).
Их метаболическое действие приводит к
тому, что спустя примерно 3—4 ч после
ночной гипогликемии, т.е. к утру,
концентрация глюкозы в плазме крови
значительно возрастает, как правило,
превышая 10—11 ммоль/л (180—200 мг/100 мл). Эта
утренняя гипергликемия, получившая
название рикошетной, ошибочно
расценивается больными, да слабость головокружение многими
врачами, как результат недостаточной
дозы препаратов инсулина или
пероральных сахароснижающих препаратов,
действие которых приходится на ночное
время, хотя на самом деле имеет место
передозировка. Поэтому вместо
уменьшения или перераспределения дозы
препарата последнюю увеличивают, чем
усугубляют течение диабета (учащается
частота слабость головокружение степень выраженности
гипогликемии) слабость головокружение гормональный дисбаланс.
В результате развивается лабильный
диабет, характеризующийся резкими
колебаниями уровня глюкозы (от
гипергликемии до гипогликемии) в крови
на протяжении суток.
Наиболее опасными в отношении
развития гипогликемии при сахарном
диабете являются препараты инсулина
продленного действия типа ультралента (ультратард),
поскольку их максимальный
сахароснижающий эффект наступает через
14—16 ч после введения, т.е. в поздние
вечерние или ночные часы. Повышенный
риск развития ночной гипогликемии
связан с приемом препаратов
сульфонилмочевины (хлорпропамид слабость головокружение др.).
Риск развития гипогликемии
при применении инсулинотерапии у
больных сахарным диабетом типа 1
увеличивается в связи с повсеместным
переходом на интенсивные методы лечения
(интенсивная инсулиновая терапия), что
предполагает поддержание гликемии в
течение суток, включая постпрандиальный
период, в пределах, очень близких к
нормальным показателям содержания
глюкозы в крови. Это увеличивает риск
развития гипогликемии как при
неправильном определении дозы
вводимого инсулина, так слабость головокружение при
неадекватном питании, пропуске времени
приема пищи или повышенной физической
нагрузке.
Ночная нераспознаваемая
гипогликемия, как слабость головокружение ее эпизоды в течение
дня, является одним из самых
распространенных вариантов ятрогенной
гипогликемии, осложняющей терапию
сахарного диабета как типа 1, так слабость головокружение типа 2.
Согласно многочисленным исследованиям,
у больных с плохо компенсированным
сахарным диабетом в зависимости от вида
сахароснижающего препарата частота
ночных гипогликемий различной степени
выраженности составляет 21—56%. Однако
большинство эпизодов гипогликемии
протекает без клинически выраженной
симптоматики слабость головокружение не относится к ургентным
состояниям.
К сожалению, традиционная
терапия диабета любыми
сахароснижающими препаратами довольно
часто осложняется другой, значительно
более тяжелой слабость головокружение опасной формой
ятрогенной гипогликемии —
гипогликемической комой. Это осложнение
часто возникает в дневные часы слабость головокружение связано,
главным образом, или с передозировкой
сахароснижающего препарата, или с
нарушением режима питания. Наряду с этим
в генезе гипогликемической комы у
больных диабетом играют роль такие
факторы, как физическая активность
больного, тип диабета, длительность
заболевания, наличие осложнений и
сопутствующих заболеваний.
Применительно к сахарному
диабету типа 1 наиболее существенным
фактором, предрасполагающим к
гипогликемическим состояниям, является
длительность заболевания, с увеличением
которой склонность к гипогликемическим
реакциям на инсулинотерапию возрастает
в связи с развитием диабетической
нейропатии, способствующей нарушению
секреции катехоламинов слабость головокружение глюкагона в
ответ на гипогликемию, которая
опосредуется адренергическими
механизмами слабость головокружение является основным
фактором, компенсирующим избыточный
сахароснижающий эффект эндогенного и
экзогенного инсулина.
Обсуждая вопрос о ятрогенной
гипогликемии у больных сахарным
диабетом типа 1, осложненным автономной
нейропатией, нельзя не упомянуть о том,
что нарушение адренергических
механизмов имеет здесь не только
патогенетическое значение. Не менее
важно, что у больных с тяжелым течением
автономной нейропатии начало
гипогликемического пароксизма
протекает без адренергических, т.е.
наиболее ранних, симптомов
гипогликемической комы, которые
позволяют своевременно распознавать ее
приближение. Поэтому у больных с
автономной диабетической нейропатией
гипогликемическая кома развивается
неожиданно слабость головокружение очень остро, по типу
внезапной потери сознания или в виде
эпилептиформного судорожного припадка.
Кроме того, в связи с блокадой
метаболических реакций, регулируемых
адренергическими механизмами (липолиз,
гликогенолиз), самостоятельный выход
больных из гипогликемической комы
затруднен. Кома носит затяжной характер,
что повышает риск ее осложнений — отека
мозга, апоплексии гипофиза,
постгипогликемической энцефалопатии.
Для больных сахарным диабетом
типа 2 риск ятрогенной гипогликемии
связан почти исключительно с
применением препаратов
сульфонилмочевины, так как терапия
бигуанидами практически никогда не
сопровождается этим осложнением.
Вопреки укоренившемуся мнению, частота
гипогликемических реакций у больных,
леченных препаратами сульфонилмочевины,
возможно, выше, чем у больных,
находящихся на инсулинотерапии. Данные
литературы слабость головокружение наши собственные данные
показывают, что у больных сахарным
диабетом типа 2 при проведении терапии
препаратами сульфонилмочевины в 30—35%
случаев наблюдаются гипогликемические
состояния различной степени тяжести,
особенно у лиц пожилого возраста,
которые часто госпитализируются в
стационар в гипогликемической коме. Как
и при сахарном диабете типа 1, среди
больных диабетом типа 2 имеется группа
высокого риска в отношении ятрогенной
гипогликемии. В эту группу входят
больные пожилого возраста слабость головокружение одинокие,
проживающие в отдельных квартирах,
больные с недостаточностью
кровообращения или с печеночно-почечной
недостаточностью. У таких больных не
только обычные терапевтические, но даже
сниженные дозы сахароснижающих
препаратов сульфонилмочевины могут
вызвать гипогликемический пароксизм,
который развивается на 4—5-й день от
начала лечения. Причина данного
осложнения заключается не в
передозировке препаратов, хотя слабость головокружение это не
исключается, слабость головокружение в кумулятивном эффекте,
обусловленном замедлением метаболизма
препаратов сульфонилмочевины в печени и
их экскреции почками. Подтверждением
кумулятивной природы гипогликемии,
сопровождающей лечение диабета
препаратами сульфонилмочевины,
является выраженная склонность
гипогликемического пароксизма к
рецидивированию вскоре после того, как
он был купирован приемом пищи или
введением глюкозы. Эта особенность
ятрогенной гипогликемии данного генеза
значительно увеличивает риск развития
постгипогликемической энцефалопатии.
Таким образом, основными
причинами ятрогенной гипогликемии,
возникающей как осложнение сахарного
диабета, являются передозировка
инсулина или пероральных препаратов
сульфонилмочевины (гипогликемия на фоне
приема таблетированных препаратов
короткого действия — новонорм или
старликс, слабость головокружение также препаратов из группы
глитазонов — актос слабость головокружение авандия, возникает
значительно реже), нерегулярное или
недостаточное по калорийности питание,
нерациональная организация физических
нагрузок, наличие диабетической
нейропатии слабость головокружение сопутствующих заболеваний,
затрудняющих метаболизм слабость головокружение выведение из
организма препаратов сульфонилмочевины.
Использовние препарата
сульфонилмочевины III генерации
глимепиридаi, который наряду с
центральным (стимуляция секреции
инсулина) оказывает периферическое
действие, сопровождается менее частым
развитием гипогликемических реакций по
сравнению с другими препаратами
сульфонилмочевины. В последние годы
появились улучшенные лекарственные
формы препаратов сульфонилмочевины:
микронизированные препараты
глибенкламида; пролонгированные формы
гликлазида слабость головокружение глипизида, при приеме
которых снижается риск развития
гипогликемии по сравнению с исходными
оригинальными препаратами.
При гипогликемии, вызванной
приемом препаратов сульфонилмочевины,
которые способствуют высвобождению
инсулина из островков поджелудочной
железы, слабость головокружение не синтезу его de novo, содержание
инсулина, С-пептида слабость головокружение проинсулина в
плазме крови повышено, слабость головокружение содержание b-гидроксимасляной
кислоты слабость головокружение неэстерифицированных жирных
кислот — снижено. Концентрация
глюкагона в плазме крови находится на
нижней границе нормы, что наблюдается,
как правило, при базальных условиях.
Такое несоответствие содержания
глюкагона слабость головокружение глюкозы в плазме крови при
гипогликемии, вызванной приемом
препаратов сульфонилмочевины,
объясняется тем, что эндогенная
секреция инсулина при этом угнетает
через внутриостровковую портальную
систему секрецию глюкагона. При
гипогликемии, развившейся в ответ на
введение экзогенного инсулина,
эндогенная его секреция угнетена,
поэтому секреция глюкагона при этом
остается интактной.
Этаноловая гипогликемия
В США одной из наиболее частых
причин гипогликемии является прием
алкоголя. Количество гипогликемий,
обусловленных его приемом, превышает
количество гипогликемий, вызванных
приемом препаратов сульфонилмочевины
(H.Seltzer, 1989). Показано, что у добровольцев
прием алкоголя утром натощак вызывет
снижение глюкозы в плазме крови до 0,3
ммоль/л (D.Flanagan слабость головокружение соавт., 1998). Лишь в одной
работе (L.Madison, 1968) приводятся
статистические данные о частоте
этаноловой гипогликемии, которая
составляет до 10% у взрослых слабость головокружение до 25% у
детей.
Алкогольная гипогликемия
обычно встречается у тех, кто "пьет и
не закусывает" или кто принимает
алкоголь после длительного голодания (утром
натощак). Причем у тех, кто "пьет слабость головокружение не
закусывает", уровень алкоголя в крови
может быть очень низким слабость головокружение даже "неопределяемым".
Отмечено, что прием даже умеренного
количества алкоголя (50—100 мл) при
условии голодания в течение 6—36 ч может
привести к глубокой гипогликемии. К
действию алкоголя очень чувствительны
дети, особенно в возрасте до 6 лет, у
которых алкогольная гипогликемия
развивалась после использования "водочных
компрессов" или полоскания горла
растворами, содержащими алкоголь.
Патофизиологический механизм
алкогольной гипогликемии
многофакторный, но главной причиной
снижения содержания глюкозы в плазме
крови является ингибирование
глюконеогенеза в печени. При этом
алкоголь ингибирует стимулирующее
влияние гипогликемии на секрецию таких
контринсулиновых гормонов, как СТГ,
кортизол слабость головокружение даже на высвобождение
глюкагона. Угнетается также секреция
вазопрессина, адренокортикотропного
гормона и, естественно, гормонов коры
надпочечников. Даже небольшие дозы
алкоголя (25 г) полностью ингибируют
нормальный ответ вазопрессина на
инсулинвызванную гипогликемию.
Суточный ритм секреции вазопрессина
подобен ритму секреции гормона роста, и
пик его секреции приходится на ночные
или ранние утренние часы, когда имеет
место самый низкий уровень кортизола в
крови. Таким образом, низкое содержание
вазопрессина слабость головокружение СТГ в крови в этот период
ответственно за предрасположенность к
ночной гипогликемии. Вероятно, именно
этим можно объяснить развитие ночных
гипогликемий у больных сахарным
диабетом на фоне приема
пролонгированных сахароснижающих
препаратов.
Реактивная гипогликемия
встречается у 10—20% здоровых лиц при
приеме алкоголя с сахаром (например,
джин слабость головокружение тоник); слабость головокружение в тех случаях, когда в
качестве подсластителей используются
сахарин или фруктоза, реактивная
гипогликемия отсутствует. Углеводистая
пища (макароны, хлеб слабость головокружение др.) увеличивает
риск развития алкогольиндуцированной
реактивной гипогликемии, тогда как
белковая слабость головокружение жирная пища предупреждает ее
развитие.
Таким образом, при
алкогольной гипогликемии уменьшено
количество субстратов глюконеогенеза.
Кроме того, ингибирующее влияние на
процессы глюконеогенеза оказывает
повышенное отношение NADH/NAD, что является
следствием окисления алкоголя в
ацетальдегид слабость головокружение ацетат, которые снижают
способность печени слабость головокружение почек окислять
лактат в пируват слабость головокружение глутамат в a-кетоглутарат.
Именно этим объясняется отсутствие
эффекта от введения глюкагона и
адреналина при алкогольной
гипогликемии. Единственным средством,
сохраняющим жизнь больного в этих
условиях, является внутривенное
введение глюкозы. Экспериментальные
исследования на собаках показали, что
алкоголь снижает почти на 60% поглощение
лактата печенью в период
инсулинвызванной гипогликемии, тогда
как поглощение глицерина слабость головокружение аланина при
этом повышается.
Следует подчеркнуть, что
алкоголь не ингибирует высвобождение
глюкозы из ранее образованных запасов
гликогена у лиц с ожирением или лиц,
принявших достаточное количество пищи.
Обычно такие запасы энергии бывают
достаточными, чтобы поддержать
минимальную потребность организма в
глюкозе, по крайней мере в течение 12-часового
голодания.
Алкоголь вызывает голодовую
гипогликемию, когда имеет место
длительный период голодания до приема
алкоголя слабость головокружение когда все еще определенное
количество алкоголя находится в
организме (состояние "после вечеринки")
или при условии истощения запасов
гликогена в организме еще до приема
алкоголя. Обычно у больного с
алкогольной голодовой гипогликемией,
находящегося в коме, определяется
низкое содержание глюкозы в плазме
крови, иногда ниже 2,2 ммоль/л, и
сравнительно часто встречается
гипонатриемия.
К больному, находящемуся в
гипогликемической коме, не приемлема
тактика, выраженная в известной
пословице "пьяный проспится".
Выжидание в таких случаях может
обернуться для больного летальным
исходом. Еще более скоротечным и
приводящим к трагическому исходу
является коматозное состояние у
больного сахарным диабетом,
находящегося на лечении
пролонгированными сахароснижающими
препаратами слабость головокружение принявшего определенную
дозу алкоголя. Спасительной мерой при
этом, как уже отмечалось, является
внутривенное введение глюкозы.
Из других биохимических
показателей, помимо гипогликемии, для
алкогольной гипогликемии характерно
повышение содержания в плазме крови b-гидроксимасляной
кислоты выше 0,6 ммоль/л. Содержание
инсулина, С-пептида в плазме крови
снижено, слабость головокружение уровень глюкагона, кортизола
и СТГ хотя слабость головокружение повышен, но ниже того уровня,
который обычно имеет место при
соответствующей степени выраженности
гипогликемии, обусловленной другими
причинами.
Среди больных, находящихся в
состоянии алкогольной гипогликемии,
чаще, чем в здоровой популяции,
выявляются лица с изолированной
недостаточностью
адренокортикотропного гормона, многие
из них страдают хроническим
алкоголизмом.
Необходимо также
остановиться на влиянии сниженной
температуры окружающей среды на
развитие алкогольной гипогликемии.
Считается, что при работе на холоде (осеннее
и зимнее время) необходимо принять
алкоголь в качестве "согревающего"
средства. Физическая активность,
осуществляемая в холодной окружающей
среде после приема алкоголя даже в дозе
25 г, вызывает клинически выраженную
гипогликемию, которая отсутствует у
работающих в тех же условиях, но без
приема алкоголя, или при работе в теплом
помещении. Это необходимо иметь в виду
лицам, работающим в поле или лесу (лесоповал),
альпинистам слабость головокружение др.
Значительно реже встречается
алкогольный кетоацидоз при
гипогликемии, который обычно имеет
место у лиц с хроническим алкоголизмом.
Такое состояние характеризуется рвотой,
метаболическим ацидозом в течение
предшествующих 2—3 дней, болями в животе,
напоминающими состояние "острого
живота". Если не предпринимаются
никакие меры, то развивается кома. При
обследовании у такого больного
выявляются ацидоз, повышение уровня b-гидроксимасляной
кислоты в плазме крови, иногда до 9 ммоль/л,
и лактата выше 3 ммоль/л при нормальном
или повышенном содержании глюкозы.
Чаще алкогольный кетоацидоз
встречается у женщин, слабость головокружение у мужчин его
наличие, как правило, сопровождается
гипогликемией. Для предупреждения
развития энцефалопатии у больных,
находящихся в состоянии алкогольного
кетоацидоза слабость головокружение гипогликемии, перед
внутривенным введением глюкозы
необходимо предварительно ввести
тиамин слабость головокружение лишь спустя некоторое время
перейти к внутривенной инфузии глюкозы.
Диагностика гипогликемии
Отдавая должное
диагностической значимости клинических
проявлений гипогликемии, нельзя не
признать, что как в экстренной, так слабость головокружение в
последующей патогенетической
диагностике гипогликемического
синдрома решающая роль принадлежит
лабораторазделы
производственный тара
изготовление пленка
ariston опт
развальцовка подогреватель
плата видеозахвата
заказать микроавтобус
покрышка бриджстоун
inerta краска
купить хлебопечку
универсам красный площадь
холодильник оптом
компания петрокатридж
kiev apartaments service
продажа кофе
красный площадь собор
санфаянс
уничтожение данный
градирня вентиляторные грд
слабость головокружение